消化界

在问询病人病史过程中咱们发现，有部分患者关于便秘的了解存在一定的误区，他们认为只要大便干、大便硬才叫便秘。这种认知是过错的，便秘所包含的范围要远大于大便干、硬。那么接下来咱们就来看一下教科书是怎么对便秘进行界说的，便秘又是怎么导致的，还有该怎么进行防备及医治。首要咱们来看一下界说。便秘表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数削减。排便困难包含排便量少、干结、排便费时和吃力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数削减指每周排便次数少于3次或长时间无便意。缓慢便秘的病程至少为6个月。（这是便秘外科诊治指南2017版中对便秘做出的界说）（图为罗马III便秘诊断规范）那么引起便秘的原因又有哪些呢？引起便秘的原因一般有以下几种：

1.饮食要素

若饮食无节制，过食肥甘厚味可导致胃肠积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出；恣食生冷，导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导反常，糟粕不行；一部分人喜吃低渣精密的食物，或少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度添加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。

2.没有杰出的排便习气

许多人没有养成定时排便的习气，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到按捺而引起便秘。

3.久坐不动

当今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少动，则气机晦气，可导致腑气郁滞，通降反常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结。

4.滥用泻药

由于长时间使用泻剂，尤其是影响性泻剂，造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严峻便秘。

5.节食瘦身等

盲目节食瘦身，会使人体内的纤维素和碳水化合物许多削减，缺乏足够的食物残渣，就简单形成宿便，长时间节食更简单引发便秘。别的便秘外科诊治指南（2017）中将便秘的病因分为：

1．结直肠外要素：

（1）胃肠运动操控中枢：长时间按捺便意、精力病、郁闷症、神经性厌食、认知妨碍或发呆；脑出血、占位、外伤。

（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配反常。

2．结直肠要素：

（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。

（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功用性排便妨碍。

（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗郁闷剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功用低下或亢进、垂体功用低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、缓慢肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。

（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失缓慢、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。

（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。

（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。

（7）直肠形态改动：直肠全层内脱垂、直肠前突。

3．结直肠内要素：

（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。

（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改动、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。

下面咱们看一下便秘的医治方法：

（一）非手术医治

1．运动：

添加膂力活动可部分改进便秘患者的症状，防止久坐，适当活动锻炼，添加肠蠕动。

2．饮食：

便秘患者添加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最根底医治，应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有用防备便秘。不过膳食纤维关于改进轻度至中度便秘是有用的，但关于严峻便秘效果不显着。

3．建立杰出的排便习气：

患者在晨起或餐后2 h内测验排便，排便时集中留意力，削减外界要素的干扰。

4．药物医治：

①西药医治

首选容积性泻剂，如聚乙二醇电解质散等。医治便秘的泻药有许多，常用的泻药可分为光滑性泻药、容积性泻药、影响性泻药（接触性泻药）、渗透性泻药、大便软化剂等几种，能添加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或光滑肠道促进排便，但泻药不可多用久用，需在医师指导下用药。

②中药医治

中医将便秘分为实秘和虚秘，其中实秘包含热秘、气秘、冷秘。虚秘包含气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。根据不同的证型选用不同的方药。

5．生物电反馈医治：

生物反馈疗法是一种生物行为疗法，首要用于功用性排便妨碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于医治其他类型的功用性便秘，如肛门痉挛、缓慢盆底痛苦综合征、直肠肛门按捺反射消失、直肠感觉缺陷、大便失禁、STC、孤立性直肠溃疡等。

6．心理医治：

功用性便秘与郁闷型和焦虑型心理妨碍有密切关系，应着重精力心理医治的重要性，关于伴有显着郁闷、焦虑和睡觉妨碍的患者，需要挑选抗焦虑郁闷药物医治。

7．针灸医治：

针灸医治结合骶神经电影响对便秘的医治也有很好的效果。

（二）外科医治

针对经过非手术医治后收效不大、经便秘特殊检查显现有显着反常的患者，可考虑手术医治。但应慎重把握手术适应证，针对病变挑选相应的手术，如有多种病变一起存在时，应手术解决引起便秘的首要病变，但也一起解决非必须的续发病变。术前需进行预测效果，应留意有无严峻的心理妨碍，有无结肠以外的消化道反常。

得了便秘，不要乱吃泻药及通便产品，许多便秘的病人因为长时间服用番泻叶、香丹清等含蒽醌类化合物的药品、保健品导致肠道黑变病。所以，请于正规医院就诊，在医师指导下用药！

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